直腸がん

大腸は食べ物が最後に通過する腸管で有名な「盲腸」から始まり「上行結腸」、「横行結腸」、「下行結腸」、「S状結腸」と続き、肛門直前の大腸を「直腸」といいます。

大腸がんの中で直腸にできたがんを「直腸がん」といいます。

直腸がんを含む大腸がんは食生活の欧米化などに伴い近年増加傾向にありますが、比較的ゆっくりと進行するため、手術を中心とした適切な治療を行えば治癒が期待できます。しかし、離れた部位に転移すると根治（完全に治ること）が困難となります。

進行するまで無症状の患者さんが多いため、「大腸がん検診」の受診が重要です。

大腸がんのほとんどは「腺がん」で、まれに「扁平上皮がん」「腺扁平上皮がん」などがあります。その他の腫瘍として「神経内分泌腫瘍(NEN)」「間葉系腫瘍(GIST)」「リンパ腫」などがあり、手術を中心としたさまざまな方法で治療を行います。

進行するまでは自覚症状はありません。
がんが進行すると、

• お腹にしこり
• 血の混じった便、黒い便
• 便秘、下痢
• 細い便
• 腹部の痛み、張り
• 食欲不振、体重の減少
• 貧血症状（だるさ、息切れ、動悸、顔色が悪い）

などの症状が出ることがあります。
しかし、進行がんでも無症状のこともあります。

大腸がんが疑われた場合には、下部消化管内視鏡（大腸カメラ／ファイバー）検査を行い、組織の一部を採取し顕微鏡で確認することで、診断を確定することができます。

大腸がんは、血液やリンパ液の流れにより転移を生じることが知られているため、必要に応じてCT検査やMRI検査などで画像診断を行います。

• 大腸の壁にどれだけ深く入り込んでいるか（壁深達度：Ｔ因子）
• リンパ節へ転移しているか（リンパ節転移：Ｎ因子）
• 他の臓器へ転移しているか（遠隔転移：Ｍ因子）

表1：大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約 第9版」金原出版（2018）p10より引用

表2：大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約 第9版」金原出版（2018）p15より引用

表3：大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約 第9版」金原出版（2018）p15より引用

表4：大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約 第9版」金原出版（2018）p19より引用

0期（早期がんの多く）からⅠ期（一部の早期がん）では、下部消化管内視鏡（大腸カメラ／ファイバー）による治療で完全に治癒することができます。

Ⅰ期の一部からⅢ期に対する治療の中心は手術です。状況によって化学療法（抗がん剤治療）をお勧めすることもあります。

Ⅳ期は化学療法（抗がん剤治療）を中心とした治療を行い、症状緩和などの必要に応じて手術を行います。

ロボット支援による直腸がんの手術は2018年から保険適用となりましたが、さまざまな条件があり保険を適用できる医療機関は限られています。戸田中央総合病院では保険診療として直腸がんに対するロボット支援手術が可能です。

当院は、直腸がんに対して2022年から「ダビンチサージカルシステム（以下、ダビンチ）」（米国Intuitive Surgical社）を用いたロボット支援手術を行っています。「ダビンチ」はより精密な手術ができることなどが利点です。しかし、腹腔鏡手術や開腹手術に比べて手術時間が長くなることなどが欠点です。

「ダビンチ」について、詳しくは下記をご覧ください。
戸田中央総合病院での直腸がんのロボット支援手術が保険適用に！「ダビンチ」のご紹介

当院では、①安全性、②確実性、③低侵襲性（患者さんへの負担が少ない）、④整容性（傷痕がきれい）の優先順位を守りながら、患者さんに最適な手術をご提案します。

抗がん剤は血管の中を流れ全身に行き渡るため、がんの転移した場所に関わらず効果が期待できます（ただし、防御機構がある脳には薬剤は到達しません）。
そのため、手術で取り除けないようなⅣ期の大腸がんに対して適した治療方法であり、余命を伸ばす効果が確認されています。しかし根治できる可能性は高くありません。
Ⅲ期の大腸がんでは、手術の前後に抗がん剤治療を行うことにより、再発を抑えることが期待できます。

ほとんどの患者さんは、抗がん剤の副作用について不安を感じていますが、大腸がんの抗がん剤治療で用いる薬剤は種類が多くあり、個人差はありますが、副作用をほとんど感じない患者さんもいます。当院では患者さんと相談しながら、さまざまな抗がん剤の中からその方に適した治療法をご提案します。

直腸がんの一部と転移したがんの一部に行います。腫瘍を小さくしたり、痛みを和らげたりする効果が期待できます。ただし、根治できる可能性は高くありません。

当院では、健康保険が適応となる免疫チェックポイント阻害薬を用いた治療を行っています。ただし、大腸がんで効果が見込める方は全体の10％未満であるため、特殊な検査を行って効果が見込める方に対してのみ行う治療です。

健康保険が適応とされていない免疫療法は臨床研究として他の医療機関で行われていますが、その効果は不確定のため当院では行っていません。

患者さまの状態が安定した際は、紹介元医療機関（かかりつけ医）へ逆紹介させていただきます。

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