大腸がん(直腸がん・結腸がん)

2023年12月25日付の埼玉新聞（地域10面）に、当院主催の市民公開講座「大腸がん～ロボット手術と抗がん治療の最前線」の様子が掲載されました。当院外科・消化器外科部長の榎本正統医師による講演内容や会場の模様が掲載されておりますので、ぜひご覧ください。記事詳細は→こちら

大腸は食べ物が最後に通過する腸管で有名な「盲腸」から始まり「上行結腸」、「横行結腸」、「下行結腸」、「S状結腸」と続き、肛門直前の大腸を「直腸」といいます。

大腸がんの中で直腸にできたがんを「直腸がん」、それ以外の結腸にできたがんを「結腸がん」と言います。

大腸がんは食生活の欧米化などに伴い近年増加傾向にありますが、比較的ゆっくりと進行するため、手術を中心とした適切な治療を行えば治癒が期待できるがんです。しかし、離れた部位に転移すると根治(完全に治ること)が困難となります。

進行するまで無症状の患者さまが多いため、「大腸がん検診」の受診が重要です。

大腸がんのほとんどは「腺がん」で、まれに「扁平上皮がん」「腺扁平上皮がん」などがあります。その他の腫瘍として「神経内分泌腫瘍(NEN)」「間葉系腫瘍(GIST)」「リンパ腫」などがあり、手術を中心としたさまざまな方法で治療を行います。

進行するまでは自覚症状はありません。
がんが進行すると、

• お腹にしこり
• 血の混じった便、黒色の便
• 便秘、下痢
• 細い便
• 腹部の痛み、張り
• 食欲不振、体重の減少
• 貧血症状(だるさ、息切れ、動悸、顔色が悪い)

などの症状が出ることがあります。
しかし、進行がんでも無症状のこともあります。

大腸がんが疑われた場合には、下部消化管内視鏡(大腸カメラ／ファイバー)検査を行い、組織の一部を採取し顕微鏡で確認することで、診断を確定することができます。

大腸がんは、血液やリンパ液の流れにより転移を生じることが知られているため、必要に応じてCT検査やMRI検査などで画像診断を行います。

• 大腸の壁にどれだけ深く入り込んでいるか(壁深達度：Ｔ因子)
• リンパ節へ転移しているか(リンパ節転移：Ｎ因子)
• 他の臓器へ転移しているか(遠隔転移：Ｍ因子)

表1 出典：大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約 第9版」金原出版(2018)p10

表2 出典：大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約 第9版」金原出版(2018)p15

表3 出典：大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約 第9版」金原出版(2018)p15より一部改変

表4 出典：大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約 第9版」金原出版(2018)p19より引用

0期(早期がんの多く)からⅠ期(一部の早期がん)では、下部消化管内視鏡(大腸カメラ／ファイバー)による治療で治癒することができます。

Ⅰ期の一部からⅢ期に対する治療の中心は手術です。状況によって化学療法(抗がん剤治療)をお勧めすることもあります。

Ⅳ期は化学療法(抗がん剤治療)を中心とした治療を行い、症状緩和などの必要に応じて手術を行います。

進行大腸がんに対して、根治が期待できる唯一の治療法です。
手術の方法として、主に以下のものがあげられます。
いずれの手術方法にも利点・欠点が存在するため、患者さま個々に適した手術方法を選択することが最も重要です。

戸田中央総合病院では、①安全性、②確実性、③低侵襲性(患者さまへの負担を少なくする)、④機能温存(排便障害、排尿障害、性機能障害を最小限にする)、⑤整容性(きれいな傷痕にする)の優先順位を守りながら、患者さんに最適な手術をご提案します。

最も古くから行われてきた手術のため、標準手術と言えます。比較的短時間で施行可能であることが利点ですが、患者さまへの負担がやや大きいことが欠点です。

開腹手術よりも患者さまの身体への負担が少ないことが大きな利点です。腫瘍の性状(極端に大きいなど)や患者さまの状態(腹腔内の癒着など)により困難となる場合は適用できないことが欠点です。

ロボット支援手術は2019年から直腸がん手術、2022年から結腸がん手術に健康保険適用となりましたが、さまざまな条件があり適用できる医療機関は限られています。戸田中央総合病院では、保険診療として直腸がん・結腸がんに対するロボット支援手術が可能です。

直腸がんに対しては、ほとんどの場合「ダビンチサージカルシステム(以下、ダビンチ)」(米国Intuitive Surgical社)を用いたロボット支援手術を行っています。結腸がんに対しては、患者さまにとっての利点が多い場合にロボット支援手術を行っています。
「ダビンチ」はより精密な手術ができることなどが利点ですが、腹腔鏡手術や開腹手術に比べて手術時間がやや長くなることなどが欠点です。

「ダビンチ」について、詳しくは下記をご覧ください。
戸田中央総合病院「ダビンチ」のご紹介

肛門から大腸に内視鏡を挿入し、腫瘍を切除します。
対象が早期がんの一部に限られますが、患者さまへの負担が少ないことが利点です。

抗がん剤は血管の中を流れて全身に行き渡るため、がんの発生場所に関わらず効果が期待できます(ただし、防御機構がある脳には薬剤は到達しません)。
そのため、手術で取り除けないようなⅣ期の大腸がんに対して適した治療方法であり、余命を伸ばす効果が確認されています。しかし根治できる可能性は高くありません。
Ⅲ期の大腸がんでは、手術の前後に抗がん剤治療を行うことにより、再発を抑えることが期待できます。

ほとんどの患者さまは、抗がん剤の副作用について不安を感じていますが、大腸がんの抗がん剤治療で用いる薬剤は種類が多くあるため、すべての患者さまにつらい副作用が起こるわけではありません。個人差はありますが、副作用をほとんど感じない患者さまもおります。

戸田中央総合病院では患者さまと相談しながら、さまざまな抗がん剤の中からその方に適した治療法をご提案します。

直腸がんの一部と転移したがんの一部に行います。腫瘍を小さくしたり、痛みを和らげたりする効果が期待できます。ただし、根治できる可能性は高くありません。

戸田中央総合病院では、健康保険適応となる免疫チェックポイント阻害薬を用いた治療を行っています。ただし、大腸がんで効果が見込める方は全体の10％未満であるため、特殊な検査を行って効果が見込める方に対してのみ行う治療です。

健康保険適応されていない免疫療法は、臨床研究として他の医療機関で行われていますが、現時点でその効果は不確実なため当院では行っていません。

患者さまの状態が安定した際は、紹介元医療機関(かかりつけ医)へ逆紹介させていただきます。

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