病院のご案内
Hospital Information

カルテ開示をご希望の方へ

目的

当院では、患者様等の請求に応じて診療記録を提供することは、医療従事者と患者様とが診療情報を共有し、相互の信頼関係を深めると共に、より質の高い医療を実現することを目的としています。なお、院内での審議の結果、開示ができない場合もございますので、あらかじめご了承ください。

※医師記録のみ、看護記録のみ等の診療記録の一部開示につきましては、診療記録内容への誤解をまねく可能性を鑑みて、お断りしております。ご了承くださいますようお願い申し上げます。

カルテ開示に必要なもの

~申請者が患者様ご本人様の場合~

  • 身分証明書
  • 当院書式の診療記録等開示申請書

~申請者が患者様のご家族様の場合~

  • 申請者様の身分証明書
  • 患者様とご家族であることを証明できる書類(例)戸籍謄本写し、住民票写し
  • 患者様本人の委任状(患者様が死亡されている場合は不要)
  • 患者様本人の身分証明書
  • 当院書式の診療記録等開示申請書

~申請者が弁護士・保険会社の場合~

  • 申請者様の身分証明書
  • 患者様の委任状もしくは同意書
  • 患者様本人の身分証明書
  • 当院書式の診療記録等開示申請書

※身分証明書は顔写真付きの本人確認書類1点、または顔写真なしの本人確認書類2点をご用意ください。
※申請者様が代理人の場合は患者様ご本人様に同意の確認を行います。あらかじめご了承ください。

料金

事務手数料 3,300 円
診療録等の写し(コピー)代 1枚につき 33 円
電子カルテによる診療記録のプリント代 1枚につき 22 円
放射線画像・CD-R 1枚につき 2,200 円
診療報酬明細書(自賠のみ) 1枚につき 5,500 円
(消費税込)

※2014年12月1日以降の診療記録は電子カルテとなります。
※医師法第24条により診療録は診療終了後5年保管となっておりますので、診療録が現存しない場合もございます。
※診療を目的として患者様にお渡ししている診療記録については事務手数料はかかりません。(例 採血結果等)

開示までの期間

ご申請いただいてからカルテの写しをお渡しできるまで、約2週間~1カ月ほどかかります。お待たせして申し訳ございませんが、個人情報の開示のため院内での承認が必要になりますので、あらかじめご了承いただきますようお願いいたします。

お渡しについて

開示の準備ができましたら、申請書にご記載いただいた連絡先にご連絡いたします。当院に受け取りへお越しいただくか、受け取りが困難な場合は郵送にて対応させていただきます。郵送の場合は料金のお振込みの確認後、開示資料を送付いたします。

~ご不明な点等ございましたら、以下までお問合せください~
TEL.048-442-1111(代表)中央病歴管理室

お問い合わせ先
0570-01-1114